Tratamiento farmacológico

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El iniciar un tratamiento correcto cuanto antes ayuda a aliviar y controlar los síntomas, puede evitar la necesidad de ingreso hospitalario y además mejora el pronóstico aumentando la supervivencia.

Tratar la causa

Si identificamos el motivo que origina o bien descompensa el cuadro de insuficiencia cardiaca, y éste es corregible, debemos tratarlo: reparar o sustituir una válvula, controlar una arritmia, tratar un hipertiroidismo, la tensión arterial…

Retención de líquidos

Para control de los síntomas derivados de la “retención de líquidos”, utilizamos fármacos llamados diuréticos (furosemida, torasemida…) porque favorecen la eliminación de líquidos por vía urinaria. La dosis de fármaco se irá adaptando en función de los síntomas, y lo ideal será mantener la dosis más baja eficaz.

Poca fuerza en el corazón

Cuando evidenciamos “poca fuerza en el corazón”, la llamada insuficiencia cardiaca con fracción de eyección deprimida, hay varios grupos de fármacos que debemos utilizar por el efecto beneficioso en el curso de la enfermedad (mejoran síntomas, reducen ingresos hospitalarios y aumentan la supervivencia). Se suelen introducir de forma progresiva intentando alcanzar la dosis óptima (la dosis más alta que tolere el paciente sin sobrepasar la recomendada) para conseguir mayores beneficios:

    • IECAS/ARAII/ARNI: son fármacos que también pueden reducir las cifras de tensión arterial, pueden empeorar la función renal y aumentar el potasio, por ello se recomienda realizar controles analíticos periódicos. En un porcentaje pequeño de pacientes tratados con IECAS, puede aparecer tos seca, menos frecuente con ARAII.
    • BETABLOQUEANTES: son fármacos que además de reducir las cifras de tensión arterial, baja la frecuencia cardiaca o pulsaciones. En pacientes con ritmo sinusal (sin arritmia) se intenta conseguir una frecuencia cardiaca en reposo entre 50 y 60 lpm (latidos por minuto).
    • ARM (antagonistas de receptores de aldosterona): es también un diurético, podría deteriorar la función renal y aumentar los niveles de potasio, por eso se vigilan especialmente. La espironolactona puede además aumentar el tamaño o provocar dolor mamario, en estos casos se sustituye por la eplerenona.
    • Ivabradina: en ritmo sinusal con frecuencia cardiaca en reposo por encima de 70 lpm. Este fármaco, junto con los betabloqueantes, reduce las pulsaciones, habría que considerar reducir tratamiento si la frecuencia cardiaca fuera inferior a 50 lpm. Pueden producir alteraciones visuales como destellos (fosfenos).
    • iSGLT2 (empagliflozina, dapagliflozina, canagliflozina): son fármacos utilizados para control de la diabetes pero están mostrando beneficios en pacientes con insuficiencia cardiaca, incluso aunque no sean diabéticos.
    • Hierro intravenoso: algunos pacientes podrían beneficiarse de este tratamiento que puede aliviar los síntomas y reducir hospitalizaciones.

    EFECTOS SECUNDARIOS
    Es importante conocer los efectos beneficios y adversos de los fármacos para intentar alcanzar la dosis más apropiada para cada paciente.

    • No es raro que al aumentar la dosis se pueda notar durante unos días algo más de cansancio que suele desaparecen con el tiempo.
    • No hay que olvidar que la mayoría de estos fármacos reducen la tensión arterial, pero no se suelen utilizar por este motivo sino por el efecto beneficioso para “proteger el corazón”, tener cifras de tensión normales o incluso bajas no impide tomar el tratamiento ni necesariamente obliga a reducirlo o suspenderlo, salvo que se acompañe de síntomas.
    • En el caso de notar algún efecto adverso, debe contactar con el médico para valorar la necesidad de ajuste o cambio si precisa.
    • Conviene realizar controles periódicos de tensión arterial, frecuencia cardiaca y peso, además de controles analíticos para valoración de iones y función renal, especialmente si se utilizan otros fármacos que puedan empeorarla (como AINES, algunos antibióticos…), o en situaciones de pérdida de líquidos (diarrea, vómitos…) que puedan favorecer la deshidratación.